院长经验谈

辨证与辨病超结合

　　辨证是中医治疗疾病—辨证论治的第一步；西医治疗疾病诊断是先决条件，诊断即是辨病；二者目标是一致的，对象也是一致的，结果也应该是一致的。但是，中医的某个证(证候)可以出现在西医不同的疾病中，而西医的某个病又可包括中医不同的证。如何将辨证与辨病统一起来，这是中西医结合工作者的工作重点和任务。
　　在进行临床研究时，我们必须首先根据中医理论对疾病进行详细准确地辨证，分清证型，同时应用现代医学方法对每个证进行全面分析，力求用现代科学方法找出客观的临床指标，结合现代医学明确疾病诊断，从生理、生化、病理等方面揭示疾病的病理机制，使辨证辨病客观化、规范化，最后得出的结论才能有价值，有意义。中医四诊很难避免主观因素的影响，如对皮损的颜色、光泽、硬度、皮温、疱壁紧张度等情况的判断，很容易出现误差，而借助辅助仪器，实验室检查及其他的现代医学检查检验方法，则能较客观地反映疾病情况，从而提高诊断的准确性，这有助于对病情、疗效，预后的判断。如在临床上对于系统性红斑狼疮患者不做血、尿常规及免疫学检查，就难以诊断并判断疾病的转归及预后。

　　近年来，随着电镜，免疫荧光技术、同位素标记等新技术的应用，提示了细胞超微结构变化与中医基础理论、方药、疗效的关系，使皮肤病的诊断提高到一个新水平。所以在对皮肤病进行中西医结合治疗研究时，应该充分利用先进的诊断技术和辅助手段，作出准确的西医诊断，同时与中医辨证分型相结合，把局部微观结构改变和整个机体功能的宏观改变结合起来，找出其中相互关系及客观规律。把现代医学先进技术成果有机地融入中医辨证分型中去，使之科学化、规范化、系统化、客观化。这样既有利于后人学习，便于医务工作者掌握，又使中医证型相对客观化、便于进行计量化诊断及疗效分析，有利于国际间交流。
　　有临床实践中，要能够灵活运用西医辨病诊断，中医辨证治疗的方法。即先利用现代医学诊断技术的优势，明确诊断，进而应用中医理论辨证分型，每型按一个主证论治。例如，对系统性红斑狼疮患者，先根据病史、体格检查及实验室检查，参照美国风湿病学会及中华医学会关于本病的诊断标准明确诊断，然后按中医辨证分型论治，这样治疗时更加对证，疗效比用一个方剂治疗一个疾病明显提高。其次，也可以中医辨证为主，结合西医辨病，针对不同的疾病，使用相应的、有针对性的药物。如对于系统性红斑狼疮、在分型论治的基础上，结合辨病用药，若发病与呼吸道感染有关，加用金银花、板蓝根等药物，可以提高疗效，药理研究表明，它们具有抗感染的作用。同时要分析矛盾的主次和转化，始终抓住主要矛盾。即在病情某阶段以证为突出表现时，舍病从证，重点解决证的问题；反之，在病为突出表现时，舍证从病，重点解决病的问题。如系统性红斑狼疮急性发作期用的治疗，要以病为主，早期应用足量皮质激素以控制病情，病情稳定后用药重点则向证转化，分别采用养阴益气，健脾益肾等中药调节免疫功能，恢复体质，发挥中西医结合的优越性。又如带状疱疹，现代医学认为它是一种由病毒引起的疾病，中医则认为是由于湿热感毒，脾虚湿盛或气血瘀滞等因素导致发病。所以，在治疗中即要重视中医辨证论治，又不可忽视现代医学抗病毒的原则，在辨证的基础上，加用药理研究已经证明具有抗病毒作用的中药，如紫草、板蓝根等，收到了很好的疗效。
　　为了将辨证与辨病更好地结合起来，要求我们既要明确中医对此病的辨证要点，又要掌握现代医学对此病的认识和中药的现代研究，抓住主要矛盾，发挥中西医各自的长处，取得最佳的效果。除上述几种辨证与辨病相结合的形式外，同病异治、异病同治也是中医理论体系的重要组成部分。将中西医有机地相互结合才能更全面，更准确地认识事物的个性与共性。例如，不少皮肤病都有血瘀的症状，均可应用活血化瘀类方药，而现代药理研究证实，此类方药具有改善微循环的功能，这就是异病同治。另外，同一疾病在不同阶段都有不同的侧重点，或养血护阴，或养阴益气等，这就是同病异治。总之，只有将辨病与辨证有机地结合起来，透过现象抓住疾病的本质，解决好主要矛盾，才能充分发挥中西医结合的优势以提高疗效。
　　体会
　　我在数十年临床实践中体会到，对急性泛发型点滴状银屑病，特别是发病前有上呼吸道感染，急性扁桃腺炎病史者，采用清热解毒药疗效很好，单纯服药即可消退皮损；对大面积斑块状肥厚浸润型银屑病，使用活血化瘀药效果好；对皮损色淡、基底浸润较薄者以散风养血润肤药效果好；对皮损基底淡红，舌淡体胖嫩有齿痕，或妇女白带多者，“以除湿健脾药治疗效果好；对有红皮症倾向，皮损潮红，舌质红绛者，则以凉血活血解毒为主。总之，还是辩证论治效果好，而单方验方疗效低且不稳定。实践证明，单纯西药治疗虽然近期疗效尚可，但药物毒副作用严重，容易复发，而且复发后再治更加困难。而中医中药治愈者，复发时间明显延迟，有的可巩固多年不复发。

汪玉芝院长致牛皮癣白癜风患者的一席话

　　各位白癜风患者及家属，你们好：
　　白癜风是一种易诊难治的疾病，已得到大家共识。临床上有很多治疗方法，但效果不尽如人意，有的稍微有点效果，但大多都没效。我院经过长期的临床研究，除了使用我们的一系列祖传验方外，配合311、365和308准分子激光效果会提高很多倍，大大缩短疗程。但有些白癜风患者很多治疗方法都在使用，效果却不太理想，有的一边治疗一边还有新的皮损发生，这种情况我们临床应用活血养血祛风的中药汤剂或丸药基本就可以在很短时间内控制住病情，有极个别患者仍有新生白斑，这个就要考虑通过患者的心理疗法，这在我们临床收到了事半功倍的效果，心理疗法已经成为我院治疗牛皮癣白癜风当中不可或缺的一部分。
　　2009年春季我院来了一位30岁左右的女性白癜风患者，前半个月因和婆婆争吵导致面部白斑急剧增多，就诊时白斑已经达到面部的一半，并且还在继续扩展，情绪非常激动，一直讲治不好就不治了等话语。我针对此患者的情况给予了少许安慰之后，开了一个疗程的药物。患者半个月过来复查，白斑内已经出现黑色素，但仍有新生白斑，患者情绪仍然较激动，后嘱其继续用药治疗一个月，复诊时白斑内黑色素明显增多、扩大，但仍有少数新生白斑，患者心情仍十分激动，我院会诊之后认为所用的治疗方案恰当、对症，嘱其继续使用。在这个基础上我们又加入了心理调节，5天一次，一个月之后，原有白斑部位已被黑点占满，最重要的是白斑不再扩展和发生，再经过三个月的治疗及调理，彻底痊愈。治疗期间，患者怀孕，后生子健康活泼，到目前未复发，送我院锦旗一面，特表感谢。经过此患者的治愈使我认识到，牛皮癣白癜风患者的心理干预也应成为我院重要的治疗手段。
　　牛皮癣患者的心理调节在我院更是数不胜数，1996年冬季我院接受了一个牛皮癣患者，在安阳轴承厂上班，性格内向，不苟言笑，皮损已占全身的50%以上，收治三个月左右效果不甚明显，后经过了解，此患者性格内向、自卑，工友让他出去聚会也不去，整天下班就锁在自己房间里，后经过心理调节后，一个月之内就好了一大半，两个月基本痊愈，心理治疗对牛皮癣白癜风又开辟了从用药到整体治疗的一个新的途径。
　　目前我院开展心理咨询业务，收到可喜的效果。从中医的整体观念出发，采用中药调理加外用，个别顽固性皮肤病患者加用心理疗法，可使病情不再顽固，甚至不再复发。

尚勇生院长致牛皮癣白癜风患者的一封信

　　银屑病及牛皮癣，在西医无忌口一说，大多都依靠“特效”药物，如激素药、抗癌药或维a酸类的药物以及生物制剂。但中医讲究“三分治七分养”，不忌口，疾病的根治就无从谈起，治疗是手段，保养（即忌口，生活禁忌）的严格遵守，才能大大减少复发乃至于达到根治的目的。
　　很多医生包括一些所谓的知名专家都认为牛皮癣白癜风就是“不死的癌症”，但从我从医多年的临床经验中得出结论：牛皮癣属阳不属阴，白癜风属阴不属阳。从阴阳辩证治疗，收到了良好的疗效，且根治率很高，即使有的患者身上遗留一片两片好不了，也不影响生活质量，但要注意忌口和每年易发季节的控制巩固药。
　　以前我接诊一位牛皮癣患者，平素喜食辛辣油腻之物，致使病情反反复复，后来在我院治疗两个月痊愈，因不能忌口导致身上还是时有时无，后因犯罪进入看守所2年，在看守所期间每天清汤寡水，饮食非常清淡，没有油腻的食物 。回来之后身上皮损全部干干净净，这说明了一个道理，牛皮癣属阳，及营养过剩，如再用补阳的药物或增加免疫的药物给患者服用，只会导致病情更加顽固。激素药和抗肿瘤药物这类的免疫制剂通过抑制免疫，减少免疫活性细胞识别抗原的能力从而降低细胞的活化、分化和增殖来达到清除皮损的效果，初期效果很快，但是停药后病情很快就会反复，最终会导致经常反反复复，皮损越治越多，症状越来越厉害，而病情也会越来越顽固，而且内服这类免疫制剂更是会导致较为严重的副作用，如不可逆的肝肾损害等等。在我院初次接诊的患者中不乏这样的病例，多年前有个老人当时就诊的时候是家人陪同过来的，下车时家人扶着，气喘的不行，全身蛎壳状皮损，医生对患者本人根本无法问诊，后家人述其断断续续使用乙双吗啉30余年，在别的医院检查，肝肾功能已经基本全无，且多器官衰竭，不能吃饭，不能睡卧，皮损已发至全身，无正常皮肤，不久后听闻此老人已去世。罪魁祸首便是抗癌药物，所以宁肯不治也不可乱用药物，初发的寻常型银屑病更不提倡外用糖皮质激素，坚持用中医中药治疗，配合熏洗清除体内毒素，才能达到减少复发乃至根治的目的。
　　十几年前我接诊了一位牛皮癣患者，有30左右，是安阳内黄人，体格挺结实，就诊时皮损已占到全身皮肤面积的一半还要多，但不良嗜好不多，生活也挺规律，自从得了这个病就没吃过辛辣油腻的东西，甚至很少在外面吃饭，从用药到痊愈只用了两个月，患者按照我院的医嘱吃巩固药三个月，第二年第三年的冬春季提前用药预防并嘱其忌口，患者严格按照医嘱用药，十几年未复发，后在过年的一次同学聚会上禁不住同学左权右劝，喝了半杯，致使好了十几年的牛皮癣恶魔又重新回到他的身上。来到医院痛哭流涕，情绪极度悲观。 我院又重新给他制定治疗方案，治疗两个月好了，最后走的时候还给我保证这辈子永远不沾酒和辛辣油腻的东西好好听医生的话。这个患者彻底改了。忌口很重要，我院一直致力于牛皮癣白癜风的根治，特设营养调理中心，可使治愈的患者彻底告别复发。